Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық көмек көрсету
Нені тегін алуға болады – ГОБМП
• шұғыл медициналық көмек, оның ішінде медициналық авиация;
• алғашқы медициналық-санитарлық көмек, оның ішінде диагностика, емдеу, профилактикалық тексерулер, жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитарлық-эпидемияға қарсы және санитарлық-профилактикалық іс-шаралар;
• амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек, оның ішінде АИТВ-инфекциясының және туберкулездің профилактикасы мен диагностикасы, шұғыл қызметтер, әлеуметтік маңызды және созылмалы ауруларды диагностикалау және емдеу;
• әлеуметтік маңызы бар және созылмалы ауруларды емдеуді қоса алғанда, стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек; үйде стационарлық қызмет көрсету;
• стационар жағдайында мамандандырылған медициналық көмек, оның ішінде айналасындағыларға қауіп төндіретін және оларға күдікті инфекциялық, паразиттік ауруларды емдеу;
• амбулаториялық негізде профилактикалық егулер және мамандандырылған медициналық көмек жүргізілетін аурулар тізбесіне сәйкес МСАК-қа шұғыл және мамандандырылған көмек көрсету үшін дәрілік заттармен, оның ішінде медициналық мақсаттағы бұйымдармен, иммунобиологиялық препараттармен қамтамасыз ету.
• алғашқы медициналық-санитарлық көмек, оның ішінде диагностика, емдеу, профилактикалық тексерулер, жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитарлық-эпидемияға қарсы және санитарлық-профилактикалық іс-шаралар;
• амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек, оның ішінде АИТВ-инфекциясының және туберкулездің профилактикасы мен диагностикасы, шұғыл қызметтер, әлеуметтік маңызды және созылмалы ауруларды диагностикалау және емдеу;
• әлеуметтік маңызы бар және созылмалы ауруларды емдеуді қоса алғанда, стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек; үйде стационарлық қызмет көрсету;
• стационар жағдайында мамандандырылған медициналық көмек, оның ішінде айналасындағыларға қауіп төндіретін және оларға күдікті инфекциялық, паразиттік ауруларды емдеу;
• амбулаториялық негізде профилактикалық егулер және мамандандырылған медициналық көмек жүргізілетін аурулар тізбесіне сәйкес МСАК-қа шұғыл және мамандандырылған көмек көрсету үшін дәрілік заттармен, оның ішінде медициналық мақсаттағы бұйымдармен, иммунобиологиялық препараттармен қамтамасыз ету.
ГОБМП
«Республикалық отбасылық медициналық орталық» ЖШС 2015 жылдан бері тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі аясында мемлекеттік тапсырыстарды орындауға атсалысып келеді. Мыңдаған қазақстандықтар мамандандырылған және жоғары мамандандырылған медициналық көмек алды. Медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі аясында емдеу ТЕГІН көрсетіледі.
АМСК МЕН ПАЦИЕНТТЕР ҮШІН ЕСКЕРТУ
№ 666 Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде халықты тегін қамтамасыз етуге арналған дәрілік заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың тізбесін бекіту туралы (Қарауға)
Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемдерінің тізбесін бекіту туралы. Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2009 жылғы 15 желтоқсандағы N 2136 Қаулысы (Қаралған)
ТЕГІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕКТІҢ КЕПІЛДІК БЕРІЛГЕН КӨЛЕМІНІҢ ТІЗІМІ
1. Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі Қазақстан Республикасының азаматтары мен оралмандарға бюджет қаражаты есебінен көрсетіледі және барынша дәлелденген тиімділігі бар профилактикалық, диагностикалық және емдік медициналық қызметтерді қамтиды.
• Жедел медициналық көмек және санитарлық авиация;
• Амбулаториялық-емханалық көмек, оның ішінде: алғашқы медициналық-санитарлық көмек (бұдан әрі – МСАК); алғашқы медициналық-санитарлық көмек маманының және мамандандырылған мамандардың жолдамасы бойынша консультациялық-диагностикалық көмек (бұдан әрі – КДҚ);
• МСАК маманының немесе медициналық ұйымның жолдамасы бойынша денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті орган (бұдан әрі – уәкілетті орган) анықтайтын ауруханаға жатқызу жағдайларының жоспарлы саны (ең жоғары көлемдер) шегінде, төтенше жағдайларға қарамастан, шұғыл көрсетілімдер бойынша стационарлық медициналық көмек жолдаманың болуы туралы;
• БМСК маманының немесе медициналық ұйымның жолдамасы бойынша стационарлық медициналық көмек;
• Реабилитациялық емдеу және медициналық оңалту;
• Қазақстан Республикасының Үкіметі белгілеген халық санаттарына паллиативтік көмек және мейірбике күтімі.
• Амбулаториялық-емханалық көмек, оның ішінде: алғашқы медициналық-санитарлық көмек (бұдан әрі – МСАК); алғашқы медициналық-санитарлық көмек маманының және мамандандырылған мамандардың жолдамасы бойынша консультациялық-диагностикалық көмек (бұдан әрі – КДҚ);
• МСАК маманының немесе медициналық ұйымның жолдамасы бойынша денсаулық сақтау саласындағы уәкілетті орган (бұдан әрі – уәкілетті орган) анықтайтын ауруханаға жатқызу жағдайларының жоспарлы саны (ең жоғары көлемдер) шегінде, төтенше жағдайларға қарамастан, шұғыл көрсетілімдер бойынша стационарлық медициналық көмек жолдаманың болуы туралы;
• БМСК маманының немесе медициналық ұйымның жолдамасы бойынша стационарлық медициналық көмек;
• Реабилитациялық емдеу және медициналық оңалту;
• Қазақстан Республикасының Үкіметі белгілеген халық санаттарына паллиативтік көмек және мейірбике күтімі.
• Шұғыл көрсеткіштер бойынша медициналық көмек көрсету және дәрілік формулярларға сәйкес дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
• Медициналық ұйымдарға медициналық себептер бойынша науқастарды жеткізу;
• Бұқаралық шараларды медициналық қамтамасыз ету.
• Медициналық ұйымдарға медициналық себептер бойынша науқастарды жеткізу;
• Бұқаралық шараларды медициналық қамтамасыз ету.
• Пациент орналасқан жерде медициналық ұйымда медициналық жабдықтың немесе тиісті білікті мамандардың болмауына байланысты медициналық көмек көрсету мүмкін болмаған кезде халыққа шұғыл медициналық көмек көрсету;
• Білікті мамандарды межелі жерге жеткізу немесе науқасты әртүрлі көлік құралдарымен тиісті медициналық ұйымға жеткізу.
• Білікті мамандарды межелі жерге жеткізу немесе науқасты әртүрлі көлік құралдарымен тиісті медициналық ұйымға жеткізу.
• Емтихандар, мамандармен кеңестер;
• медициналық себептер бойынша және МСАК маманының және (немесе) дәрігердің нұсқауы бойынша жүргізілетін полимеразды тізбекті реакцияға, иммунофенотипке, компьютерлік және магнитті-резонансты томографияға, ангиографияға, медициналық генетикалық зерттеулерге негізделген диагностиканы қоспағанда, зертханалық және аспаптық зерттеулер. мамандандырылған мамандар: 18 жасқа дейінгі балалар; жүкті әйелдер; Ұлы Отан соғысына қатысушылар; мүгедектер; «Алтын алқа» және «Қымыз алқа» алқаларымен марапатталған көп балалы аналар; атаулы әлеуметтік көмек алушылар; жасы бойынша зейнеткерлер; жұқпалы, әлеуметтік маңызы бар аурулары және айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулары бар науқастар (бұдан әрі – халықтың әлеуметтік осал топтары);
• Медициналық қызметтер (медициналық ұйымның шығыс материалдарын пайдалана отырып, инъекциялар, дәке, қатайтатын таңғыштар, шиналар, хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық, офтальмологиялық, оториноларингологиялық және басқа да амбулаториялық процедуралар) (бұдан әрі – медициналық қызметтер);
• Медициналық себептер бойынша 18 жасқа дейінгі балаларға физиотерапия;
• Халықтың әлеуметтік осал топтарына шұғыл стоматологиялық көмек көрсету, 18 жасқа дейінгі балаларға және жүкті әйелдерге күнделікті стоматологиялық көмек (ортодонтиялық және ортопедиялықтан басқа), оның ішінде тіс жұлу, химиялық өңделген композициялық материалдарды дайындау және пломбалау;
• Салауатты өмір салтын насихаттау бойынша іс-шаралар: салауатты өмір салтын және дұрыс тамақтануды насихаттау; халықты гигиеналық тәрбиелеу, отбасын, ананы, әке мен баланы қорғау; халықты қауіпсіз сумен қамтамасыз ету және ұтымды тамақтану мәселелері бойынша ақпараттық-түсіндіру жұмыстарын жүргізу;
• белгілі бір аурулары (жай-күйлері) бар азаматтардың жекелеген санаттарын тегін және (немесе) жеңілдікпен қамтамасыз ету үшін уәкілетті орган бекіткен дәрілік заттардың және мамандандырылған дәрілік заттардың тізбесіне сәйкес дәрілік заттармен қамтамасыз ету;
• уәкілетті орган белгілеген тәртіппен халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеруден өткізу;
Қазақстан Республикасының Үкіметі бекіткен тізбе бойынша жұқпалы және паразиттік ауруларға қарсы профилактикалық егулер жүргізу;
• Жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитарлық-эпидемияға қарсы (профилактикалық) шаралар.
• медициналық себептер бойынша және МСАК маманының және (немесе) дәрігердің нұсқауы бойынша жүргізілетін полимеразды тізбекті реакцияға, иммунофенотипке, компьютерлік және магнитті-резонансты томографияға, ангиографияға, медициналық генетикалық зерттеулерге негізделген диагностиканы қоспағанда, зертханалық және аспаптық зерттеулер. мамандандырылған мамандар: 18 жасқа дейінгі балалар; жүкті әйелдер; Ұлы Отан соғысына қатысушылар; мүгедектер; «Алтын алқа» және «Қымыз алқа» алқаларымен марапатталған көп балалы аналар; атаулы әлеуметтік көмек алушылар; жасы бойынша зейнеткерлер; жұқпалы, әлеуметтік маңызы бар аурулары және айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулары бар науқастар (бұдан әрі – халықтың әлеуметтік осал топтары);
• Медициналық қызметтер (медициналық ұйымның шығыс материалдарын пайдалана отырып, инъекциялар, дәке, қатайтатын таңғыштар, шиналар, хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық, офтальмологиялық, оториноларингологиялық және басқа да амбулаториялық процедуралар) (бұдан әрі – медициналық қызметтер);
• Медициналық себептер бойынша 18 жасқа дейінгі балаларға физиотерапия;
• Халықтың әлеуметтік осал топтарына шұғыл стоматологиялық көмек көрсету, 18 жасқа дейінгі балаларға және жүкті әйелдерге күнделікті стоматологиялық көмек (ортодонтиялық және ортопедиялықтан басқа), оның ішінде тіс жұлу, химиялық өңделген композициялық материалдарды дайындау және пломбалау;
• Салауатты өмір салтын насихаттау бойынша іс-шаралар: салауатты өмір салтын және дұрыс тамақтануды насихаттау; халықты гигиеналық тәрбиелеу, отбасын, ананы, әке мен баланы қорғау; халықты қауіпсіз сумен қамтамасыз ету және ұтымды тамақтану мәселелері бойынша ақпараттық-түсіндіру жұмыстарын жүргізу;
• белгілі бір аурулары (жай-күйлері) бар азаматтардың жекелеген санаттарын тегін және (немесе) жеңілдікпен қамтамасыз ету үшін уәкілетті орган бекіткен дәрілік заттардың және мамандандырылған дәрілік заттардың тізбесіне сәйкес дәрілік заттармен қамтамасыз ету;
• уәкілетті орган белгілеген тәртіппен халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеруден өткізу;
Қазақстан Республикасының Үкіметі бекіткен тізбе бойынша жұқпалы және паразиттік ауруларға қарсы профилактикалық егулер жүргізу;
• Жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитарлық-эпидемияға қарсы (профилактикалық) шаралар.
• Емтихандар, мамандармен кеңестер;
• Денсаулық сақтау стандарттарына сәйкес зертханалық және аспаптық зерттеулер;
• Медициналық қызметтер (ақылысын қоспағанда), медициналық көрсеткіштер бойынша дәрілік формулярларға сәйкес дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
• Медициналық себептер бойынша қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету;
• Тиісті күтім мен тамақтануды қамтамасыз ету;
• Реабилитациялық емдеу және медициналық оңалту;
• Паллиативтік көмек және мейірбикелік күтім.
• Денсаулық сақтау стандарттарына сәйкес зертханалық және аспаптық зерттеулер;
• Медициналық қызметтер (ақылысын қоспағанда), медициналық көрсеткіштер бойынша дәрілік формулярларға сәйкес дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
• Медициналық себептер бойынша қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету;
• Тиісті күтім мен тамақтануды қамтамасыз ету;
• Реабилитациялық емдеу және медициналық оңалту;
• Паллиативтік көмек және мейірбикелік күтім.
• Емтихандар, мамандармен кеңестер;
• Медициналық қызметтер (ақылысын қоспағанда), медициналық көрсеткіштер бойынша дәрілік формулярларға сәйкес дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.
• Медициналық қызметтер (ақылысын қоспағанда), медициналық көрсеткіштер бойынша дәрілік формулярларға сәйкес дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.
Нені тегін алуға болады – ОСМС
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде сақтандыру мәртебесі бар адамдар міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмекке кеңейтілген қолжетімділікті алады.
Міндетті медициналық сақтандыру мынадай медициналық қызметтерді қамтиды:
- профилактикалық медициналық тексерулер;
- учаскелік дәрігердің жолдамасы бойынша маман дәрігерлерді қабылдау және кеңес беру;
- созылмалы аурулары бар адамдарды мамандандырылған мамандардың динамикалық бақылауы;
- халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы стоматологиялық көмек көрсету;
- диагностикалық қызметтер, оның ішінде зертханалық диагностика (УДЗ, рентген, КТ, МРТ);
- мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық, стационарлық медициналық көмек;
- медициналық оңалту;
- • стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі қандай?
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) денсаулық сақтау саласындағы мүдделерді әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі болып табылады.
Міндетті медициналық сақтандыру жынысына, жасына, әлеуметтік жағдайына, тұрғылықты жері мен табысына қарамастан Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына медициналық және дәрілік көмекке тең қолжетімділікке кепілдік береді.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) – науқастану, жарақат алу, жүкті болу және босану, мүгедектік және кәрілік жағдайында халықтың денсаулық сақтаудағы мүдделерін әлеуметтік қорғау нысаны.
Көптеген дамыған елдер қаражатты мұқтаж емес адамдардан көбірек мұқтаждарға қайта бөлуге мүмкіндік беретін міндетті медициналық сақтандыруды таңдады.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі (МӘМС) денсаулық сақтау саласындағы мүдделерді әлеуметтік қорғаудың мемлекеттік жүйесі болып табылады.
Міндетті медициналық сақтандыру жынысына, жасына, әлеуметтік жағдайына, тұрғылықты жері мен табысына қарамастан Қазақстанның барлық сақтандырылған азаматтарына медициналық және дәрілік көмекке тең қолжетімділікке кепілдік береді.
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру (МӘМС) – науқастану, жарақат алу, жүкті болу және босану, мүгедектік және кәрілік жағдайында халықтың денсаулық сақтаудағы мүдделерін әлеуметтік қорғау нысаны.
Көптеген дамыған елдер қаражатты мұқтаж емес адамдардан көбірек мұқтаждарға қайта бөлуге мүмкіндік беретін міндетті медициналық сақтандыруды таңдады.
Қазақстанда міндетті медициналық сақтандыру үлгісін таңдау кезінде 50-ден астам елдің тәжірибесі қаралды және ескерілді.
Бүгінгі күні әлемде денсаулық сақтауды қаржыландырудың үш негізгі моделі басым: бюджеттік, сақтандыру және аралас. Бюджеттік модель Ұлыбритания, Испания, Италия, Швеция сияқты елдерде бар.
Әлеуметтік мемлекеттік сақтандыру Германияда, Францияда, Бельгияда, Кореяда, Жапонияда, Словакияда, Шығыс Еуропаның бірқатар елдерінде, барлығы 30 елде және АҚШ-та жеке сақтандыру жұмыс істейді. Бірақ көптеген елдер «бюджет» және «сақтандыру» моделін біріктіреді, өйткені ол өзінің тиімділігін дәлелдеді.
Қазақстанда озық әлемдік тәжірибені ескере отырып, медициналық сақтандырудың аралас моделі енгізіледі.
Бұл қамтамасыз етеді:
• денсаулық сақтаудың қаржылық тұрақтылығы,
• медициналық қызметтердің сапасы мен қолжетімділігінің жоғары деңгейі,
• медициналық көмектің кең пакеті.
Қазақстанда медициналық сақтандыру қорына жарна мөлшерлемесі бойынша басқа елдермен салыстырғанда барынша қолайлы жағдайлар жасалған.
Қазақстанда медициналық сақтандыруға қатысты «Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Заң жобасына (Парламентке енгізу күтілуде) сәйкес жарналар мен аударымдардың мынадай мөлшерлемелері ұсынылады:
• жұмыс берушінің жарналары: 1% – 2017 жылдың шілдесінен;1,5% – 2018 жылдан, 2% – 2020 жылдан, 3% 2022 жылдан;
• қызметкерлердің жарналары: 1% – 2019 жылдан, 2% – 2020 жылдан;
• жеке кәсіпкерлерден, жеке нотариустардан, шарттар бойынша табыс алатын жеке тұлғалардан жарналар – табыстан, бірақ 2017 жылғы шілдеден бастап 2 ең төменгі жалақының 5%-ынан кем емес;
• жұмыс күшіне қосылмаған тұлғалар үшін жарна мөлшерлемелері (белсенді емес халық) – 2018 жылғы қаңтардан бастап 1 ең төменгі жалақының 5%;
• мемлекет халықтың әлеуметтік осал топтарына 2018 жылдың қаңтарынан бастап 3,75%, 2019 жылдан 4%, 2022 жылдан бастап 4-5% аударады.
Мысалыға:
• Германиядағы жұмыс берушілердің жарналары – 7,3%, жұмыскерлер – 8,2%.
• Словакияда тиісінше 10% және 4%,
• Литвада 3% және 6%.
Бүгінгі күні әлемде денсаулық сақтауды қаржыландырудың үш негізгі моделі басым: бюджеттік, сақтандыру және аралас. Бюджеттік модель Ұлыбритания, Испания, Италия, Швеция сияқты елдерде бар.
Әлеуметтік мемлекеттік сақтандыру Германияда, Францияда, Бельгияда, Кореяда, Жапонияда, Словакияда, Шығыс Еуропаның бірқатар елдерінде, барлығы 30 елде және АҚШ-та жеке сақтандыру жұмыс істейді. Бірақ көптеген елдер «бюджет» және «сақтандыру» моделін біріктіреді, өйткені ол өзінің тиімділігін дәлелдеді.
Қазақстанда озық әлемдік тәжірибені ескере отырып, медициналық сақтандырудың аралас моделі енгізіледі.
Бұл қамтамасыз етеді:
• денсаулық сақтаудың қаржылық тұрақтылығы,
• медициналық қызметтердің сапасы мен қолжетімділігінің жоғары деңгейі,
• медициналық көмектің кең пакеті.
Қазақстанда медициналық сақтандыру қорына жарна мөлшерлемесі бойынша басқа елдермен салыстырғанда барынша қолайлы жағдайлар жасалған.
Қазақстанда медициналық сақтандыруға қатысты «Қазақстан Республикасының кейбір заңнамалық актілеріне денсаулық сақтау мәселелері бойынша өзгерістер мен толықтырулар енгізу туралы» Заң жобасына (Парламентке енгізу күтілуде) сәйкес жарналар мен аударымдардың мынадай мөлшерлемелері ұсынылады:
• жұмыс берушінің жарналары: 1% – 2017 жылдың шілдесінен;1,5% – 2018 жылдан, 2% – 2020 жылдан, 3% 2022 жылдан;
• қызметкерлердің жарналары: 1% – 2019 жылдан, 2% – 2020 жылдан;
• жеке кәсіпкерлерден, жеке нотариустардан, шарттар бойынша табыс алатын жеке тұлғалардан жарналар – табыстан, бірақ 2017 жылғы шілдеден бастап 2 ең төменгі жалақының 5%-ынан кем емес;
• жұмыс күшіне қосылмаған тұлғалар үшін жарна мөлшерлемелері (белсенді емес халық) – 2018 жылғы қаңтардан бастап 1 ең төменгі жалақының 5%;
• мемлекет халықтың әлеуметтік осал топтарына 2018 жылдың қаңтарынан бастап 3,75%, 2019 жылдан 4%, 2022 жылдан бастап 4-5% аударады.
Мысалыға:
• Германиядағы жұмыс берушілердің жарналары – 7,3%, жұмыскерлер – 8,2%.
• Словакияда тиісінше 10% және 4%,
• Литвада 3% және 6%.
• Денсаулық сақтауда азаматтар мен жұмыс берушілер арасындағы ынтымақтастықтың болмауы. Денсаулық сақтауды қамтамасыз ету ауыртпалығы тек мемлекетке жүктеледі, ал азаматтардың өздері өз денсаулығына жеткілікті деңгейде жауапкершілікті дамытпаған (дәрігерлік тексеруден уақытылы өту, сауықтыру шараларына қатысу, зиянды әдеттерден бас тарту және т.б.).
• Денсаулық сақтау жүйесінің қаржылық тұрақсыздығы. Денсаулық сақтау саласына мемлекеттік шығыстардың ұлғаюына қарамастан, қаржыландыру халықтың медициналық көмекке деген өсіп келе жатқан қажеттіліктерін өтей алмайды. Неліктен бұл болып жатыр? Халықтың қартаюымен бірге туу көрсеткіші де өсуде, созылмалы және жұқпалы емес аурулардың саны да өсуде, жаңа инновациялық технологияларды енгізудің қарқынды қарқыны жалғасуда, бұл өз кезегінде қомақты шығындарды талап етеді.
• Денсаулық сақтау жүйесін нашар басқару. Денсаулық сақтауды қаржыландыру құрылымында стационарлық көмекке жұмсалған шығыстардың жоғары үлесі 51% құрайды (ЭЫДҰ елдерінде бұл көрсеткіш 34%) бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсетудегі медициналық қызметтердің сапасының төмендігімен байланысты.
• Медициналық ұйымдардағы бітпейтін кезектер мен қанағаттанарлықсыз қызмет сапасы адамдарды ақылы емханаларға барып, үлкен «қалталық» шығындарға ұшыратады. Ауқатты азаматтар жақсы емделуге және қымбат дәрі-дәрмекке қол жеткізе алса, халықтың төлем қабілеттілігі төмен санаттары медициналық қызметтердің жекелеген түрлеріне шектеулі қол жетімді.
• Халықтың қартаюымен бірге күрделі және созылмалы аурулардың өсуі денсаулық сақтау шығындарын арттырады.
• Медициналық көмектің сапасына, дәрігерлердің төмен біліктілігіне, ауруханалар мен емханалар жұмысын тиімсіз ұйымдастыруға пациенттердің көптеген шағымдары халықтың қолданыстағы денсаулық сақтау жүйесіне қанағаттанбауының жалпы негізін құрайды.
• Денсаулық сақтау жүйесінің қаржылық тұрақсыздығы. Денсаулық сақтау саласына мемлекеттік шығыстардың ұлғаюына қарамастан, қаржыландыру халықтың медициналық көмекке деген өсіп келе жатқан қажеттіліктерін өтей алмайды. Неліктен бұл болып жатыр? Халықтың қартаюымен бірге туу көрсеткіші де өсуде, созылмалы және жұқпалы емес аурулардың саны да өсуде, жаңа инновациялық технологияларды енгізудің қарқынды қарқыны жалғасуда, бұл өз кезегінде қомақты шығындарды талап етеді.
• Денсаулық сақтау жүйесін нашар басқару. Денсаулық сақтауды қаржыландыру құрылымында стационарлық көмекке жұмсалған шығыстардың жоғары үлесі 51% құрайды (ЭЫДҰ елдерінде бұл көрсеткіш 34%) бастапқы медициналық-санитарлық көмек көрсетудегі медициналық қызметтердің сапасының төмендігімен байланысты.
• Медициналық ұйымдардағы бітпейтін кезектер мен қанағаттанарлықсыз қызмет сапасы адамдарды ақылы емханаларға барып, үлкен «қалталық» шығындарға ұшыратады. Ауқатты азаматтар жақсы емделуге және қымбат дәрі-дәрмекке қол жеткізе алса, халықтың төлем қабілеттілігі төмен санаттары медициналық қызметтердің жекелеген түрлеріне шектеулі қол жетімді.
• Халықтың қартаюымен бірге күрделі және созылмалы аурулардың өсуі денсаулық сақтау шығындарын арттырады.
• Медициналық көмектің сапасына, дәрігерлердің төмен біліктілігіне, ауруханалар мен емханалар жұмысын тиімсіз ұйымдастыруға пациенттердің көптеген шағымдары халықтың қолданыстағы денсаулық сақтау жүйесіне қанағаттанбауының жалпы негізін құрайды.
Әлеуметтік әділеттілік пен ынтымақтастық міндетті әлеуметтік медициналық сақтандырудың (МӘМС) негізгі принциптері болып табылады. Әрбір азаматтың денсаулығын қорғау жауапкершілігі енді адамның өзіне де, жұмыс берушіге де, мемлекетке де жүктеледі. Қаржы ресурстары да сақтандыру медицинасының қағидаттарына сәйкес ортақ жауапкершілік негізінде бөлінетін болады - «аз мұқтаждар көбірек мұқтаждарға төлейді».
Міндетті медициналық сақтандыру жағдайындағы әлеуметтік әділеттілік қағидаты барлық сақтандырылған азаматтардың кірістер мен аударымдар сомасына қарамастан сапалы медициналық көмекке тең қолжетімділігін қамтамасыз етеді. Әрбір адам өзі тексерілетін және емделетін медициналық ұйымды – жеке немесе мемлекеттік – таңдай алады. Ауруханалар мен емханалар медициналық қызмет көрсету сапасы мен дәрігерлердің біліктілігін арттыра отырып, науқастар үшін «күресуге» кіріседі.
Денсаулық сақтау саласын қаржыландыру сақтандыру жарналары есебінен ұлғаяды және медициналық көмекке деген өсіп келе жатқан қажеттілікті қанағаттандыруға көмектеседі.
Медициналық сақтандыру қоры медициналық қызмет көрсетушілерді жоғары стандарттарға қатаң түрде таңдайды. Көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасын бақылау мен мониторингті Қор күн сайын ұйымдастыратын болады. FSMS ең жақсы медициналық қызмет көрсетушілердің рейтингін жүргізеді және олардың тізімдерін газеттер мен порталдарда жариялайды.
Міндетті медициналық сақтандыруды енгізу кезінде жалпы тәжірибелік дәрігерлердің саны кезең-кезеңімен 1,8 есеге ұлғаяды, бұл бір дәрігерге түсетін жүктемені 1500 адамға дейін (қазіргі уақытта 1 ЖПД дәрігеріне 2140 адам) қысқартуға және тиісінше кезектен арылуға және жағдайды жақсартуға мүмкіндік береді. науқасты қабылдау және емдеу сапасы.
Амбулаториялық-емханалық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді (АМП) кеңейту жоспарлануда, бұл саладағы шығындар жан басына шаққандағы өсуі мүмкін. Сондай-ақ АПП-ға мұқтаж адамдар санаттарының тобы ұлғайтылып, дәрі-дәрмек тізімі жиі кездесетін ауруларға қарсы препараттармен толықтырылады.
Сонымен қатар, Медициналық сақтандыру қорына алымдарды толықтырумен қатар, медициналық қызметтердің көлемін кезең-кезеңімен кеңейту жоспарлануда, бұл кезектердің қысқаруына әкеп соғады, оның ішінде жаңа медициналық қызметтерді жеткізушілерді тарту есебінен.
Жұмыс берушілер үшін арнайы:
• Еңбек өнімділігінің артуы, сау ұжым;
• Корпоративтік мәдениеттің жоғары деңгейі;
• Персоналдың ауруларымен байланысты экономикалық шығындарды азайту;
• Жұмыс уақытын оңтайландыру.
Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі артықшылықтары:
• Ең аз қаражатқа – міндетті медициналық сақтандыру аясындағы қызметтердің толық пакеті!
Міндетті медициналық сақтандыру жағдайындағы әлеуметтік әділеттілік қағидаты барлық сақтандырылған азаматтардың кірістер мен аударымдар сомасына қарамастан сапалы медициналық көмекке тең қолжетімділігін қамтамасыз етеді. Әрбір адам өзі тексерілетін және емделетін медициналық ұйымды – жеке немесе мемлекеттік – таңдай алады. Ауруханалар мен емханалар медициналық қызмет көрсету сапасы мен дәрігерлердің біліктілігін арттыра отырып, науқастар үшін «күресуге» кіріседі.
Денсаулық сақтау саласын қаржыландыру сақтандыру жарналары есебінен ұлғаяды және медициналық көмекке деген өсіп келе жатқан қажеттілікті қанағаттандыруға көмектеседі.
Медициналық сақтандыру қоры медициналық қызмет көрсетушілерді жоғары стандарттарға қатаң түрде таңдайды. Көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасын бақылау мен мониторингті Қор күн сайын ұйымдастыратын болады. FSMS ең жақсы медициналық қызмет көрсетушілердің рейтингін жүргізеді және олардың тізімдерін газеттер мен порталдарда жариялайды.
Міндетті медициналық сақтандыруды енгізу кезінде жалпы тәжірибелік дәрігерлердің саны кезең-кезеңімен 1,8 есеге ұлғаяды, бұл бір дәрігерге түсетін жүктемені 1500 адамға дейін (қазіргі уақытта 1 ЖПД дәрігеріне 2140 адам) қысқартуға және тиісінше кезектен арылуға және жағдайды жақсартуға мүмкіндік береді. науқасты қабылдау және емдеу сапасы.
Амбулаториялық-емханалық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді (АМП) кеңейту жоспарлануда, бұл саладағы шығындар жан басына шаққандағы өсуі мүмкін. Сондай-ақ АПП-ға мұқтаж адамдар санаттарының тобы ұлғайтылып, дәрі-дәрмек тізімі жиі кездесетін ауруларға қарсы препараттармен толықтырылады.
Сонымен қатар, Медициналық сақтандыру қорына алымдарды толықтырумен қатар, медициналық қызметтердің көлемін кезең-кезеңімен кеңейту жоспарлануда, бұл кезектердің қысқаруына әкеп соғады, оның ішінде жаңа медициналық қызметтерді жеткізушілерді тарту есебінен.
Жұмыс берушілер үшін арнайы:
• Еңбек өнімділігінің артуы, сау ұжым;
• Корпоративтік мәдениеттің жоғары деңгейі;
• Персоналдың ауруларымен байланысты экономикалық шығындарды азайту;
• Жұмыс уақытын оңтайландыру.
Міндетті медициналық сақтандырудың негізгі артықшылықтары:
• Ең аз қаражатқа – міндетті медициналық сақтандыру аясындағы қызметтердің толық пакеті!
Міндетті медициналық сақтандыру мемлекеттің, жұмыс берушінің және әрбір адамның ортақ жауапкершілігіне негізделген. Бұл ретте мемлекет экономикалық белсенді емес халыққа жарна төлейтін болады (төмендегі тізім). Жұмыс берушілер қызметкерлерді жақтайды. Салық органдарында есепте тұрған қызметкерлер мен өзін-өзі жұмыспен қамтыған азаматтар – өздері үшін. Осылайша, қаржылық ресурстарды тиімді бөлу принципі жұмыс істейтін болады - мұқтаждығы аз адамдардан аса мұқтаждарға дейін ортақ жауапкершілік негізінде «бүгін сен басқаларға көмектесесің - ертең бәрі саған көмектеседі».
Медициналық сақтандыру қорына кірісіңізге сәйкес жарналар енгізу арқылы сіз міндетті медициналық сақтандыру пакеті аясында дәрігердің қабылдауынан бастап тереңдетілген тексерулер мен қымбат операцияларға дейін кез келген емханада медициналық қызметтердің барлық түрлерін алуға құқық аласыз;
Барлығы ашық болады!
Сақтандырылған азамат электрондық денсаулық сақтау жүйесіндегі өзінің жеке кабинеті арқылы көрсетілетін медициналық қызметтер, денсаулық жағдайы, төленген жарналар және т.б. туралы барлық ақпаратты оқи алады;
Міндетті медициналық сақтандыруды таңдау – халықтың сұранысын қанағаттандыратын заманауи қолжетімді медицинаға апаратын жол.
Медициналық сақтандыру қорына кірісіңізге сәйкес жарналар енгізу арқылы сіз міндетті медициналық сақтандыру пакеті аясында дәрігердің қабылдауынан бастап тереңдетілген тексерулер мен қымбат операцияларға дейін кез келген емханада медициналық қызметтердің барлық түрлерін алуға құқық аласыз;
Барлығы ашық болады!
Сақтандырылған азамат электрондық денсаулық сақтау жүйесіндегі өзінің жеке кабинеті арқылы көрсетілетін медициналық қызметтер, денсаулық жағдайы, төленген жарналар және т.б. туралы барлық ақпаратты оқи алады;
Міндетті медициналық сақтандыруды таңдау – халықтың сұранысын қанағаттандыратын заманауи қолжетімді медицинаға апаратын жол.
Азамат өзіне жарна аударылған жағдайда автоматты түрде сақтандырылады. Осылайша, сақтандыру сыйлықақыларының ең аз мөлшері үшін ол медициналық қызметтердің барлық пакетіне, соның ішінде қымбатқа да қол жеткізе алады.
Қор өз кезегінде белгілі бір талаптарға сай келетін медициналық қызмет көрсетушілермен келісім-шарт жасап, медициналық көмектің сапасын қатаң бақылауға алады.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры мынадай функцияларды жүзеге асырады:
• тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) шеңберінде медициналық қызметтерге ақы төлеу бойынша қаржы операторы
• Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметтер пакетін стратегиялық сатып алушы.
Қор әрқашан сақтандырылған азаматтардың – медициналық қызметтерді алушылардың мүдделерін қорғаушы ретінде әрекет ететінін есте ұстаған жөн. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға қатысушылар аударған барлық қаражат әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында (ӘМСҚ) жинақталатын болады.
Қор медициналық қызмет көрсетушілерге жасалған келісімнің талаптары бойынша төлем жүргізетін болады. Медициналық сақтандыру жүйесіне қатысушылар жеке табысына және қордағы жинақ сомасына қарамастан қызметтерге тең қолжетімділік алады.
Қор өз кезегінде белгілі бір талаптарға сай келетін медициналық қызмет көрсетушілермен келісім-шарт жасап, медициналық көмектің сапасын қатаң бақылауға алады.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры мынадай функцияларды жүзеге асырады:
• тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) шеңберінде медициналық қызметтерге ақы төлеу бойынша қаржы операторы
• Міндетті медициналық сақтандыру бойынша медициналық қызметтер пакетін стратегиялық сатып алушы.
Қор әрқашан сақтандырылған азаматтардың – медициналық қызметтерді алушылардың мүдделерін қорғаушы ретінде әрекет ететінін есте ұстаған жөн. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға қатысушылар аударған барлық қаражат әлеуметтік медициналық сақтандыру қорында (ӘМСҚ) жинақталатын болады.
Қор медициналық қызмет көрсетушілерге жасалған келісімнің талаптары бойынша төлем жүргізетін болады. Медициналық сақтандыру жүйесіне қатысушылар жеке табысына және қордағы жинақ сомасына қарамастан қызметтерге тең қолжетімділік алады.
• Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных ус• Алғашқы медициналық-санитарлық көмек амбулаториялық жағдайда және күндізгі стационарда тегін көрсетіледі, оған аурулар мен жағдайлардың алдын алу, диагностикалау, емдеу, жүктілік ағымын бақылау, медициналық процедуралар және т.б.
• Мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмекке арнайы әдістер мен кешенді медициналық технологияларды қолдануды қажет ететін аурулардың алдын алу, диагностикалау, емдеу жатады.
• Жедел медициналық көмек шұғыл медициналық көмекті қажет ететін жағдайларда (авариялар, жарақаттар, уланулар, кенеттен туындаған жедел аурулар) медициналық ұйымдардан тыс шұғыл немесе шұғыл нысанда, амбулаториялық немесе стационарлық негізде көрсетіледі.
• Күнделікті медициналық көмек пациенттің өміріне қауіп төндірмейтін аурулар мен жағдайларға стационарлық жағдайда көрсетіледі.
• Дәрілік қамтамасыз ету – амбулаториялық-емханалық көмек көрсету кезінде
• Мейірбике күтімі – ауруына байланысты өзін-өзі күтуге қабілетсіз, тұрақты сырттан қарауды немесе бақылауды қажет ететін адамдарға көмек көрсету.
• Паллиативтік көмек – емделмейтін, өміріне қауіп төндіретін және ауыр аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасын адам үшін ең қолайлы деңгейде сақтау.
Есте сақтау маңызды!
Мемлекет тегін медициналық көмектің келесі түрлеріне кепілдік береді:
• Жедел жәрдем және санитарлық авиация;
• Әлеуметтік маңызы бар ауруларға (рак, туберкулез, қант диабеті және т.б.) және шұғыл жағдайларда медициналық көмек көрсету
• Профилактикалық егулер.ловиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.
• Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий
• Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, в амбулаторных или стационарных условиях в случаях (несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях), требующих срочного медицинского вмешательства
• Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
• Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
• Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
• Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне
Важно помнить!
Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи:
• Скорая помощь и санитарная авиация;
• Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях
• Профилактические прививки.
• Мамандандырылған және жоғары технологиялық медициналық көмекке арнайы әдістер мен кешенді медициналық технологияларды қолдануды қажет ететін аурулардың алдын алу, диагностикалау, емдеу жатады.
• Жедел медициналық көмек шұғыл медициналық көмекті қажет ететін жағдайларда (авариялар, жарақаттар, уланулар, кенеттен туындаған жедел аурулар) медициналық ұйымдардан тыс шұғыл немесе шұғыл нысанда, амбулаториялық немесе стационарлық негізде көрсетіледі.
• Күнделікті медициналық көмек пациенттің өміріне қауіп төндірмейтін аурулар мен жағдайларға стационарлық жағдайда көрсетіледі.
• Дәрілік қамтамасыз ету – амбулаториялық-емханалық көмек көрсету кезінде
• Мейірбике күтімі – ауруына байланысты өзін-өзі күтуге қабілетсіз, тұрақты сырттан қарауды немесе бақылауды қажет ететін адамдарға көмек көрсету.
• Паллиативтік көмек – емделмейтін, өміріне қауіп төндіретін және ауыр аурулары бар науқастардың өмір сүру сапасын адам үшін ең қолайлы деңгейде сақтау.
Есте сақтау маңызды!
Мемлекет тегін медициналық көмектің келесі түрлеріне кепілдік береді:
• Жедел жәрдем және санитарлық авиация;
• Әлеуметтік маңызы бар ауруларға (рак, туберкулез, қант диабеті және т.б.) және шұғыл жағдайларда медициналық көмек көрсету
• Профилактикалық егулер.ловиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т.д.
• Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий
• Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, в амбулаторных или стационарных условиях в случаях (несчастные случаи, травмы, отравления, внезапных острых заболеваниях), требующих срочного медицинского вмешательства
• Плановая медицинская помощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
• Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
• Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни
• Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне
Важно помнить!
Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи:
• Скорая помощь и санитарная авиация;
• Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) и в экстренных случаях
• Профилактические прививки.
Амбулаториялық-емханалық деңгейде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету бекітілген дәрілік заттардың тізбесіне сәйкес дәрігердің рецепті бойынша тегін қамтамасыз етіледі. Бұл тізімге 47 ауруды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету кіреді.
Стационар жағдайында дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету бекітілген дәрілік формулярларға сәйкес жүзеге асырылады.
Қор активтерінің сақталуын қамтамасыз ету
Мемлекет қор активтерінің сақталуына кепілдік береді.
Қор активтерінің сақталуы мыналар арқылы қамтамасыз етіледі:
1. Қазақстан Республикасының Үкіметі қордың қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ететін нормалар мен лимиттерді белгілеу жолымен қор қызметін реттеу;
2. Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкі арқылы инвестициялық қызметті жүзеге асыру;
3. Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкінде қор активтерін инвестициялық басқару бойынша барлық операцияларды есепке алу;
4. қордың өз қаражаты мен мүлкінің жеке есебін жүргізу;
5. жыл сайынғы тәуелсіз аудит жүргізу;
6. қордың Қазақстан Республикасының бухгалтерлiк есеп және қаржылық есептiлiк туралы заңнамасында белгiленген тәртiппен тұрақты қаржылық есептiлiктi ұсынуы;
7. Қазақстан Республикасының Үкіметінің қор активтерін инвестициялауға арналған қаржы құралдарының тізбесін айқындау.
Сонымен қатар, заң жобасы қордың басқарушы қызметкерлеріне нақты талаптар белгілеуді көздейді.
Қор қызметінің ашықтығын қамтамасыз ету
ӘМСҚ қызметінің ашықтығы мыналар арқылы жүзеге асырылады:
• жарналар мен қаражаттардың түсуіне күнделікті мониторинг жүргізу
• көрсетілетін медициналық қызметтердің ай сайынғы мониторингі
• уәкілетті органдарға (Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі, ҚМ, Үкімет, Есеп комитеті) қаражатты пайдалану туралы үлгілік есептерді ұсыну.
• жыл сайынғы есепті жұртшылық үшін жариялау (газеттерде қысқаша, егжей-тегжейлі веб-сайтта және жеке БАҚ басылымында)
• мыналарды қамтитын FSMS веб-сайтын жүргізу.
• ӘҚБЖ стратегиялық құжаттары (5 жылдық даму стратегиясы, қысқа мерзімді даму жоспары, жылдық жоспар)
• сақтанушыға арналған ақпарат: жалпы (құқықтар, міндеттер, мүмкіндіктер, жаңалықтар, қызмет көрсету шарттары, тарифтер және т.б.); жеке кабинет арқылы жеке тұлға – жарна төлеуші және қызмет тұтынушы ретінде пациентке есеп беретін ӘҚБЖ
• жеткізушілерге ақпарат (нормативтік құқықтық актілер; сатып алу ережелері; тарифтер; жеткізушілермен жасалған шарттардың мазмұны, оның ішінде қаржылық деректер; жеткізушілерді бақылау нәтижелері; әртүрлі жоспарлар – сатып алу және бақылау)
• медициналық көмек саласындағы әртүрлі талдаулар, шолулар мен зерттеулердің нәтижелері
• жеткізушілердің рейтингтерін жариялау (веб-сайт, газеттер)
• проблемалық мәселелерді немесе жоспарланған инновацияларды талқылау үшін мүдделі тараптармен (жеткізушілердің, пациент ұйымдарының өкілдері) тұрақты және мақсатты кездесулер
Сіз үшін мемлекет төлейді; егер сіз осы санаттардың біріне кірсеңіз, сіз автоматты түрде медициналық сақтандырудың қатысушысы боласыз:
• балалар;
• «Алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен марапатталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ 1-ші және 2-ші дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталған көп балалы аналар;
• Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектері;
• мүгедектер;
• жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
• мектеп-интернаттарда оқитын және білім алатын адамдар;
• техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру ұйымдарында, сондай-ақ резидентура нысанындағы жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі бөлімде оқитын тұлғалар;
• баланың (балалардың) тууына, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға, бала (олар) үш жасқа толғанға дейін оны күтіп-бағуға байланысты демалыстағы адамдар;
• жұмыссыз жүкті әйелдер, сондай-ақ бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін іс жүзінде тәрбиеленетін жұмыссыздар;
• зейнеткерлер;
• қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйе мекемелерінде (қауіпсіздігі ең төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жатқан адамдар;
• уақытша ұстау изоляторларында және тергеу изоляторларында ұсталған адамдар.
Бұл ретте әскери қызметшілер, арнаулы мемлекеттік органдардың қызметкерлері, құқық қорғау органдарының қызметкерлері жарна төлеуден босатылады, бірақ олар ведомстволық желі мекемелерінде медициналық көмек алуды жалғастырады.
Медициналық сақтандыру мәселелері бойынша Заң жобасында көзделген түзетулерге сәйкес (Қазақстан Республикасының Парламентіне енгізу күтілуде): жарна төлеу жүзеге асырылатын тұлғалар санаттарының тізбесін кеңейту ұсынылады. мемлекет тарапынан:
• 18 жасқа дейінгі мүгедек балаға күтім жасайтын жұмыссыздар;
• оқуды аяқтаған айдан кейінгі үш күнтізбелік ай ішінде жоғары оқу орындарының күндізгі бөлімінде, техникалық және кәсіптік, орта білім беру ұйымдарында, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында оқуды аяқтаған тұлғалар;
• жұмыс істемейтін оралмандар (тіркелген күннен бастап 1 жыл ішінде);
• Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар (Заңның 26-бабының 1-тармағында көзделген адамдар санаттары бойынша: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер)
Стационар жағдайында дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету бекітілген дәрілік формулярларға сәйкес жүзеге асырылады.
Қор активтерінің сақталуын қамтамасыз ету
Мемлекет қор активтерінің сақталуына кепілдік береді.
Қор активтерінің сақталуы мыналар арқылы қамтамасыз етіледі:
1. Қазақстан Республикасының Үкіметі қордың қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ететін нормалар мен лимиттерді белгілеу жолымен қор қызметін реттеу;
2. Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкі арқылы инвестициялық қызметті жүзеге асыру;
3. Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкінде қор активтерін инвестициялық басқару бойынша барлық операцияларды есепке алу;
4. қордың өз қаражаты мен мүлкінің жеке есебін жүргізу;
5. жыл сайынғы тәуелсіз аудит жүргізу;
6. қордың Қазақстан Республикасының бухгалтерлiк есеп және қаржылық есептiлiк туралы заңнамасында белгiленген тәртiппен тұрақты қаржылық есептiлiктi ұсынуы;
7. Қазақстан Республикасының Үкіметінің қор активтерін инвестициялауға арналған қаржы құралдарының тізбесін айқындау.
Сонымен қатар, заң жобасы қордың басқарушы қызметкерлеріне нақты талаптар белгілеуді көздейді.
Қор қызметінің ашықтығын қамтамасыз ету
ӘМСҚ қызметінің ашықтығы мыналар арқылы жүзеге асырылады:
• жарналар мен қаражаттардың түсуіне күнделікті мониторинг жүргізу
• көрсетілетін медициналық қызметтердің ай сайынғы мониторингі
• уәкілетті органдарға (Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі, ҚМ, Үкімет, Есеп комитеті) қаражатты пайдалану туралы үлгілік есептерді ұсыну.
• жыл сайынғы есепті жұртшылық үшін жариялау (газеттерде қысқаша, егжей-тегжейлі веб-сайтта және жеке БАҚ басылымында)
• мыналарды қамтитын FSMS веб-сайтын жүргізу.
• ӘҚБЖ стратегиялық құжаттары (5 жылдық даму стратегиясы, қысқа мерзімді даму жоспары, жылдық жоспар)
• сақтанушыға арналған ақпарат: жалпы (құқықтар, міндеттер, мүмкіндіктер, жаңалықтар, қызмет көрсету шарттары, тарифтер және т.б.); жеке кабинет арқылы жеке тұлға – жарна төлеуші және қызмет тұтынушы ретінде пациентке есеп беретін ӘҚБЖ
• жеткізушілерге ақпарат (нормативтік құқықтық актілер; сатып алу ережелері; тарифтер; жеткізушілермен жасалған шарттардың мазмұны, оның ішінде қаржылық деректер; жеткізушілерді бақылау нәтижелері; әртүрлі жоспарлар – сатып алу және бақылау)
• медициналық көмек саласындағы әртүрлі талдаулар, шолулар мен зерттеулердің нәтижелері
• жеткізушілердің рейтингтерін жариялау (веб-сайт, газеттер)
• проблемалық мәселелерді немесе жоспарланған инновацияларды талқылау үшін мүдделі тараптармен (жеткізушілердің, пациент ұйымдарының өкілдері) тұрақты және мақсатты кездесулер
Сіз үшін мемлекет төлейді; егер сіз осы санаттардың біріне кірсеңіз, сіз автоматты түрде медициналық сақтандырудың қатысушысы боласыз:
• балалар;
• «Алтын алқа», «Күміс алқа» алқаларымен марапатталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын алған, сондай-ақ 1-ші және 2-ші дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталған көп балалы аналар;
• Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектері;
• мүгедектер;
• жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
• мектеп-интернаттарда оқитын және білім алатын адамдар;
• техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру ұйымдарында, сондай-ақ резидентура нысанындағы жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі бөлімде оқитын тұлғалар;
• баланың (балалардың) тууына, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға, бала (олар) үш жасқа толғанға дейін оны күтіп-бағуға байланысты демалыстағы адамдар;
• жұмыссыз жүкті әйелдер, сондай-ақ бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін іс жүзінде тәрбиеленетін жұмыссыздар;
• зейнеткерлер;
• қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйе мекемелерінде (қауіпсіздігі ең төмен мекемелерді қоспағанда) сот үкімі бойынша жазасын өтеп жатқан адамдар;
• уақытша ұстау изоляторларында және тергеу изоляторларында ұсталған адамдар.
Бұл ретте әскери қызметшілер, арнаулы мемлекеттік органдардың қызметкерлері, құқық қорғау органдарының қызметкерлері жарна төлеуден босатылады, бірақ олар ведомстволық желі мекемелерінде медициналық көмек алуды жалғастырады.
Медициналық сақтандыру мәселелері бойынша Заң жобасында көзделген түзетулерге сәйкес (Қазақстан Республикасының Парламентіне енгізу күтілуде): жарна төлеу жүзеге асырылатын тұлғалар санаттарының тізбесін кеңейту ұсынылады. мемлекет тарапынан:
• 18 жасқа дейінгі мүгедек балаға күтім жасайтын жұмыссыздар;
• оқуды аяқтаған айдан кейінгі үш күнтізбелік ай ішінде жоғары оқу орындарының күндізгі бөлімінде, техникалық және кәсіптік, орта білім беру ұйымдарында, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында оқуды аяқтаған тұлғалар;
• жұмыс істемейтін оралмандар (тіркелген күннен бастап 1 жыл ішінде);
• Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар (Заңның 26-бабының 1-тармағында көзделген адамдар санаттары бойынша: балалар, зейнеткерлер, мүгедектер)
• сонда сіздің қызметкеріңіздің медициналық көмекке құқығы болмайды, бұл оның тарапынан наразылық туғызады;
• Сіз «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес жауапкершілікке тартыласыз, сізге айыппұл салынуы мүмкін;
• Сіз Қазақстан Республикасының Әкімшілік құқық бұзушылық туралы кодексіне сәйкес жауапкершілікке тартыласыз және айыппұлдар да қолданылуы мүмкін.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының қызметін қоғамдық бақылауға мыналар арқылы қатыса аласыз:
• Қоғамдық бақылау комиссиясының мүшесі – қызметтің ашықтығын қамтамасыз ету;
• кәсіптік бірлестіктің мүшесі – стандарттарды қарауға және тарифтерді бекітуге қатысу.
!!!Жұмыс берушілер әрбір қызметкер бойынша аударылған жарналардың бастапқы есебін жүргізуге және ай сайын есепті айдан кейінгі айдың 15-інен кешіктірмей жарналары төленетін қызметкерлерге есептеулер мен аударылған аударымдар туралы ақпарат беруге міндетті.
Шегерімдерді/жарналарды есептеу үшін қабылданған айлық табыс ең төменгі жалақының 15 еселенген мөлшерінен аспауы керек.
Барлық жарналар есепті айдан/табыс төленген айдан кейінгі айдың 25-інен кешіктірілмей аударылуы тиіс.
Жұмыссыз
Жұмыс беруші сізге медициналық сақтандыруға жарна жасау үшін сізге жұмыс табу керек;
Егер сіз өз бетіңізше жұмыс таба алмасаңыз, онда сізге жұмыспен қамту органдарына хабарласуыңыз қажет, олар сізге жұмысқа орналасу нұсқаларын ұсынады немесе сізді жұмыссыз ретінде тіркейді, бұл жағдайда мемлекет төлейді.
Жеке кәсіпкерлер, патент бойынша жұмыс істейтін тұлғалар, шаруа қожалықтары қызметкерлері, базардағы саудагерлер
Жеке кәсіпкерлердің, жеке нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың жарналарын есептеуді және төлеуді олар Мемлекеттік корпорация арқылы қор шотына ақшалай қаражатты тікелей аудару жолымен дербес жүзеге асырады:
1) салық салудың жалпыға бірдей белгіленген режимін қолданатын дара кәсіпкерлер – табыс төленген айдан кейінгі айдың 25-інен кешіктірмей;
2) дара кәсiпкерлер өз пайдасына - есептi айдан кейiнгi айдың 25-нен кешiктiрмей;
3) арнаулы салық режимін қолданатын шаруа немесе фермер қожалықтары – Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген тәртіппен және мерзімдерде (жылдың 10 сәуірі мен 10 қарашасы);
4) патентке негізделген арнаулы салық режимін қолданатын дара кәсіпкерлер - патент құнын төлеу үшін Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген мерзімде.
Төлемесең не болады?
Сіз міндетті медициналық сақтандыру жүйесінің қатысушысы болмайсыз және медициналық сақтандыру жүйесі аясында медициналық көмек алуға құқығыңыз болмайды. Дегенмен, сіз мемлекет кепілдік берген медициналық көмек көлемін ала аласыз, оған мыналар кіреді:
• жедел жәрдем және санитарлық авиация;
• әлеуметтік маңызы бар аурулар және төтенше жағдайларда медициналық көмек көрсету;
• профилактикалық егулер;
• 2020 жылға дейін амбулаторлық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етумен амбулаториялық-емханалық көмек.
• Сіз «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Қазақстан Республикасының Заңына сәйкес жауапкершілікке тартыласыз, сізге айыппұл салынуы мүмкін;
• Сіз Қазақстан Республикасының Әкімшілік құқық бұзушылық туралы кодексіне сәйкес жауапкершілікке тартыласыз және айыппұлдар да қолданылуы мүмкін.
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының қызметін қоғамдық бақылауға мыналар арқылы қатыса аласыз:
• Қоғамдық бақылау комиссиясының мүшесі – қызметтің ашықтығын қамтамасыз ету;
• кәсіптік бірлестіктің мүшесі – стандарттарды қарауға және тарифтерді бекітуге қатысу.
!!!Жұмыс берушілер әрбір қызметкер бойынша аударылған жарналардың бастапқы есебін жүргізуге және ай сайын есепті айдан кейінгі айдың 15-інен кешіктірмей жарналары төленетін қызметкерлерге есептеулер мен аударылған аударымдар туралы ақпарат беруге міндетті.
Шегерімдерді/жарналарды есептеу үшін қабылданған айлық табыс ең төменгі жалақының 15 еселенген мөлшерінен аспауы керек.
Барлық жарналар есепті айдан/табыс төленген айдан кейінгі айдың 25-інен кешіктірілмей аударылуы тиіс.
Жұмыссыз
Жұмыс беруші сізге медициналық сақтандыруға жарна жасау үшін сізге жұмыс табу керек;
Егер сіз өз бетіңізше жұмыс таба алмасаңыз, онда сізге жұмыспен қамту органдарына хабарласуыңыз қажет, олар сізге жұмысқа орналасу нұсқаларын ұсынады немесе сізді жұмыссыз ретінде тіркейді, бұл жағдайда мемлекет төлейді.
Жеке кәсіпкерлер, патент бойынша жұмыс істейтін тұлғалар, шаруа қожалықтары қызметкерлері, базардағы саудагерлер
Жеке кәсіпкерлердің, жеке нотариустардың, жеке сот орындаушыларының, адвокаттардың, кәсіби медиаторлардың жарналарын есептеуді және төлеуді олар Мемлекеттік корпорация арқылы қор шотына ақшалай қаражатты тікелей аудару жолымен дербес жүзеге асырады:
1) салық салудың жалпыға бірдей белгіленген режимін қолданатын дара кәсіпкерлер – табыс төленген айдан кейінгі айдың 25-інен кешіктірмей;
2) дара кәсiпкерлер өз пайдасына - есептi айдан кейiнгi айдың 25-нен кешiктiрмей;
3) арнаулы салық режимін қолданатын шаруа немесе фермер қожалықтары – Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген тәртіппен және мерзімдерде (жылдың 10 сәуірі мен 10 қарашасы);
4) патентке негізделген арнаулы салық режимін қолданатын дара кәсіпкерлер - патент құнын төлеу үшін Қазақстан Республикасының салық заңнамасында көзделген мерзімде.
Төлемесең не болады?
Сіз міндетті медициналық сақтандыру жүйесінің қатысушысы болмайсыз және медициналық сақтандыру жүйесі аясында медициналық көмек алуға құқығыңыз болмайды. Дегенмен, сіз мемлекет кепілдік берген медициналық көмек көлемін ала аласыз, оған мыналар кіреді:
• жедел жәрдем және санитарлық авиация;
• әлеуметтік маңызы бар аурулар және төтенше жағдайларда медициналық көмек көрсету;
• профилактикалық егулер;
• 2020 жылға дейін амбулаторлық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етумен амбулаториялық-емханалық көмек.